参加职工医保 守护一生健康

一、职工医保参保对象

用人单位全部职工，无雇工的个体工商户，未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。在职期间参加职工医保缴费，到达退休年龄时方可办理医保退休一次性补交手续。

二、职工医保缴费标准

职工医保按月缴纳，缴费基数每年由省统一规定，用人单位职工个人缴费比例为2%，同时每人每月6元大病保险，单位缴费比例为8.5%(含生育保险);灵活就业人员缴费比例为9%，每人每月6元大病保险，相关费用全部由自己缴纳。

三、职工医保政策优势

1.职工医保有个人账户。职工医保每月有个人账户医保费划入；个人账户可进行家庭账户共济绑定，用于所绑定家庭成员就医、购药等支出；职工医保参保人员办理医保退休手续后，个人不再缴纳相关费用，但个人账户每月仍按规定比例进行个人账户相关医保费划入。

2.职工医保扬州市内直接就医、无须转诊。参保人员在扬州市范围内定点医疗机构就医不需要办理转诊手续，携带社保卡或医保电子凭证直接联网结算。

3.职工医保住院报销比例高。医保政策范围内一级定点医疗机构起付标准400元，报销比例在职人员为92%，退休人员为94.4%；二级定点医疗机构起付标准为600元，报销比例在职人员为88%，退休人员为91.6%；三级定点医疗机构起付标准为800元，报销比例在职人员为86%，退休人员为90.2%。

4.职工医保门诊统筹政策实施。2023年1月1日起，扬州市实行职工医保门诊统筹，根据人员类别和医疗机构等级不同，在年度起付标准以上的政策范围内医疗费用最高报销比例达80%，政策范围内普通门诊医疗费用最高支付限额达8000元。

5.职工医保门诊慢特病可叠加。同一参保人可以同时申请门诊特殊病和门诊慢性病，也可以同时申请多个门诊慢性病。门诊慢性病每个医保年度内最高补助限额为2500元，每增加一个病种补助限额增加为500元，最高补助限额为3500元。

6、国谈药医保待遇高。目前国谈药“双通道”管理及单独支付药品种类多达百余种，按规定申请“双通道”药品的患者在“双通道”定点医药机构均可购药，不设起付线，实际报销比例不低于70%。

四、灵活就业人员参加职工医保的优惠政策

1.与职工养老保险“松绑”。取消了将参加职工养老保险作为参加职工医保的前置条件，可以自由享受更高水平的医保待遇。

2.“转保”年限可折算。灵活就业人员办理职工医保退休手续时，从2018年开始计算，每参加1年城乡居民医保可折抵3个月职工医保参保年限(学生儿童除外) 。经过折算的年限作为职工医保实际缴费年限。

3.养老保险的视同年限可作为职工医保视同缴费年限。